¡Bienvenido a NATIVE HEALTH!
Estamos felices de que nos haya elegido como su proveedor de salud conductual, ¡y esperamos trabajar con usted!
Entendemos que los tiempos han cambiado y, por lo tanto, la forma en que normalmente realizamos las admisiones, evaluaciones y otros servicios no siempre será la misma en este momento.
Por esa razón, si tiene alguna pregunta mientras completa estos formularios, no dude en comunicarse con CUALQUIERA de las siguientes personas, independientemente del sitio en el que esté buscando servicios, mientras completa el papeleo:
- Especialista en evaluación – Mesa: 480-550-4048 ext. 4104
- Especialista en evaluación – NHW: 602-279-5351 ext. 3536
- Especialista en evaluación – Central: 602-279-5351 ext. 3208
- Especialista en evaluación – Central: 602-279-5351 ext. 3217
- Coordinador de Salud Conductual – Central: 602-279-5262 ext. 3203 & ext. 3214
- Coordinador de Salud Conductual – Mesa: 480-550-4048 ext. 4110
- Coordinador de Salud Conductual – NHW: 602-279-5351 ext. 3515
Para asegurarse de que su proceso de admisión se desarrolle sin problemas, tómese un momento para revisar esta lista de verificación, antes de enviar sus formularios:
- ¿IMPRIMIí“, INICIAL y/o FIRMí“ su nombre en toda la documentación de este paquete donde ve la palabra «paciente», «cliente», «consumidor» o «tutor/representante legal»?
- ¿FECHASTE todo el papeleo en este paquete?
- ¿Colocó sus INICIALES en algún formulario que requiera una preferencia, reconocimiento o selección de su parte (es decir, en los tres espacios superiores del formulario de Instrucciones Anticipadas)?
- ¿Nos proporcionó una copia de su identificación, identificación tribal, documentación judicial y / o legal o documentación de tutela, y su tarjeta de seguro (según corresponda)?
Por favor, háganos saber si desear solicitar copias de cualquiera de estos formularios.
¿Que es lo que sigue?
Después de que haya enviado sus formularios, un miembro del personal de NATIVE HEALTH se comunicará con usted para programar su cita de evaluación de admisión, que durará aproximadamente 1-2 horas.
¡Muchas gracias!
– El equipo del Departamento de Salud conductual
Formularios a llenar:
- Registro de pacientes nuevos
- Historial de salud
- Consentimiento informado para telemedicina/servicios telefónicos
- Derechos y responsabilidades del paciente
- Consentimiento del paciente/cliente del estudiante en práctica y/o voluntario
- Acuerdo de tratamiento/pago
- Autorización de tarjeta de crédito
- Formulario de información sobre salud mental
- Sólo para Pacientes Adultos
- Aviso de las leyes federales de confidencialidad sobre la información relacionada con los trastornos por consumo de sustancias
- Consentimiento para Tratamiento de Menores
- Autorizacion Para Divulgar Registros de Uso De Sustancias a AHCCCS
- AHCCCS Cuidado Completo (ACC) Recibo Del Manual Del Miembro
- ROI de salud nativa – Salud conductual
- Formulario de ROI de contacto de emergencia – Salud conductual
- Médico de atención primaria / doctor ROI – Salud conductual
Revisión y firma opcional:
- ROI adicional – Salud conductual
- Aviso de Prácticas de Privacidad
- Aviso de no discriminación
- Notificación de Prácticas de la Información de la Salud
- Guía para su “hogar médico/dentalâ€
- Formulario de Recursos de Directivas Anticipadas – Salud del Comportamiento
- Opción de exclusión de Health Current